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针对PPH管件几个争议问题的探讨

针对PPH管件几个争议问题的探讨

一、PPH的几个争议问题:

1、对PPH管件含义的理解
2、PPH管件的手术效果
3、PPH管件的手术适应症
4、PPH管件的手术操作过程
5、PPH管件的合并手术处理
6、PPH管件手术并发症的处理
7、TST可以替代PPH手术吗?

二、对PPH含义的理解争议:

1、PPH词条的含义:
PPH是Procesure for Prolapse and Hemorrhoids的简称,译为:吻合器痔固定术,痔上粘膜环切(钉合)术,也有的译为直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术等。
Procesure:程序,手续:工序,过程,步骤;诉讼程序
Prolapse:下垂,脱垂;
Hemorrhoids:痔疮
And:而且;和,与,然后;因此
PPH的字面含义:“针对脱垂和痔的治疗方式”或者是“治疗脱垂性痔的手术”。

2、个人对PPH含义的理解:
①肛垫发生病理性肥大、移位就形成了痔;

②从本术式的具体涵义来看,我认为把PPH理解和翻译成“(吻合器)痔上粘膜环切钉合术”是最贴切的,其中“痔上粘膜”包含而产能意思:
一是内痔上方的直肠粘膜及粘膜下组织;
二是内痔的上半部分。

③肛垫重要生理功能
一是敏锐的感受肠内容物的作用;
二是对肛门括约肌功能起到精细的调节作用;
三是“生理性括约肌”。



3、PPH的发展历程:
①PPH管件开始设计是治疗直肠粘膜内脱垂,1998年意大利的Longo开始用于治疗内痔脱出,继而推广开来。

②我国在强生公司的大力推动,微创理念,创新意识,当然也不排除经济利益的驱动下,得到了迅猛发展。

③但时至今日,具体应该怎么操作才能取得最好的效果和最大的避免后遗症的发生并没有统一的规范。

三、PPH管件的效果与优势争议:

效果确切:把不正常肛垫恢复到基本正常状态
优势明显:手术时间短、疼痛程度轻、创面愈合快、恢复工作快、术后对肛门功能影响小。
优势特点:内痔越多(范围越广)、越大,优势越明显。
优势基础:理想适应症、熟练的操作技巧、对合并手术有足够的认识。
 
建议:建议进行多中心大样本对照研究,认为PPH好的就做PPH,认为传统手术好的就继续传统,当然二种手术操作方法分别统一、观察指标统一、统一审核、随访(第三方),术前术后照相保留资料,发飙沦为以提供合格病例数来排序,不用纠结排名前后。

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